Nejúčinnější ze všech v současnosti známých metod zvětšení penisu je jeho chirurgická korekce. Jiné metody buď nezabírají (zázračné masti, obklady, doplňky stravy), nebo dávají krátkodobý efekt (vakuová pumpa - jednorázové použití, injekce - až 12 měsíců + možnost vedlejších účinků). Konzervativní metodou je použití speciálního zařízení na prodloužení penisu, extenderu, který vystavuje měkké tkáně corpus cavernosum a cévy postupnému natahování, ale musí se nosit bez operace po dlouhou dobu (více než šest měsíců).
Ligamentotomie penisu je relativně jednoduchá faloplastická operace, která umožňuje prodloužit normálně fungující reprodukční orgán.
Chirurgický zákrok spočívá v uvolnění vnitřní části penisu skryté v podkožním tuku přeříznutím chrupavkovitého vazu, který jej fixuje ke stydké kosti. Takto odstraněné omezení umožňuje prodloužit pohlavní orgán o 3-5 cm. Po operaci, aby se zabránilo srůstání vazu podél linie řezu do předchozí polohy, se používají trakční zařízení, ale na mnohem kratší dobu než u konzervativní léčby.
Penilní ligamentotomie umožňuje celoživotně změnit fyziologické parametry penisu. To má pozitivní vliv na psycho-emocionální sféru muže a jeho sexuální život.
Odhaduje se, že na celém světě bylo provedeno celkem 15 414 ligamentotomických výkonů, přičemž téměř každý pátý ze všech výkonů byl proveden v Německu.
Tato operace je mnohem jednodušší, bezpečnější a levnější než penilní protéza, ale když muž kromě malého penisu trpí i těžkými formami erektilní dysfunkce, může být neúčinná.
Indikace
Ligamentotomie se provádí pouze u pacientů, kteří dosáhli plnoletosti, a lze ji ze zdravotních důvodů indikovat v patologických případech:
- vrozená nebo získaná proliferace pojivové tkáně vazu penisu, která brání napřímení vztyčeného penisu a činí erekci bolestivou (Peyronieho choroba);
- nahrazení buněk kavernózní tkáně těla penisu buňkami pojivové tkáně (kavernózní fibróza);
- micropenis, kdy je většina jeho dříku skryta v podkožní tukové tkáni - viditelná část vztyčeného orgánu je malých rozměrů, což objektivně komplikuje sexuální život;
- poranění penisu;
- tělesná dysmorfofobie je obsedantní nespokojenost muže s velikostí penisu (z anatomického hlediska zcela normální) bez vážnějších duševních onemocnění (pokud je délka ztopořeného penisu 180 mm nebo více, může být pacientovi odepřena chirurgická korekce).
Muži, kteří si stěžují na malý penis, přestože jsou dostatečně dlouhé, obvykle trpí buď penilní dysmorfní poruchou (BDD) nebo úzkostí malého penisu (SPA). U obou těchto poruch muži soustavně podceňují velikost svého penisu a nadhodnocují průměrnou velikost u ostatních mužů.
Indikací pro plastickou operaci ke zvětšení délky mužského pohlavního orgánu může být pacientova touha způsobená jeho estetickými úvahami (při absenci kontraindikací), například zdánlivá délka ztopořeného penisu je menší než 120 mm.
Příprava
Přípravný proces začíná konzultací s urologem, který pacienta vyšetří, zjistí důvody, které ho přiměly k chirurgické korekci, a ujistí se, že nemá onemocnění genitourinárních orgánů. V rámci předoperačního vyšetření pacient absolvuje krevní testy: klinické, glukóza, biochemické složení, koagulace, krevní skupina a Rh faktor, přítomnost syfilis, hepatitidy B a C, infekce HIV. Nejprve podstoupí fluorografii a elektrokardiografii.
Seznam studií před operací lze rozšířit na základě přítomnosti chronických onemocnění u pacienta.
Pacient si promluví s anesteziologem, bude upozorněn, že vzhledem k tomu, že se operace provádí v narkóze, nesmí následujících osm hodin jíst ani pít, aby nedošlo k udušení zvratky.
V předvečer operace si musíte oholit ochlupení.
Technika ligamentotomie
Vlastní chirurgický zákrok spočívá v přeříznutí povrchového chrupavčitého vazu, který drží penis v určité poloze. Tato manipulace vám umožňuje vytáhnout penis zpod dělohy, aniž byste narušili jeho anatomickou integritu.
Operace se provádí otevřeně řezem, který je často veden v oblasti šourku (ve střední čáře) nebo v dolní části stydké kosti, kdy je vyžadováno největší uvolnění skryté části diafýzy penisu. Typicky je přístup diskutován před operací a je určen v závislosti na řešení problému.
Moderní operační sály jsou často vybaveny endoskopickým zařízením, v takovém případě se provádějí mikrořezy.
Klasická metoda spočívá v přeříznutí vazu a natažení penisu na určitou délku až 25-50 mm (v závislosti na délce skryté části shaftu). Šití a fixace prodlouženého orgánu pomocí nosítek.
Modernější metoda spočívá v použití tuku pacienta, který se odebírá z míst, kde se hromadí během operace. Tuk je umístěn do dutiny vypreparovaného vazu (lipofilling), který podporuje hojení tkání a zabraňuje srůstům. Poté se aplikuje steh. Druhý typ zásahu trvá o něco déle.
Úplné uvolnění corpora cavernosa z stydké kosti je spojeno s významným rizikem narušení neurovaskulárních svazků penisu, což způsobí denervaci a devaskularizaci penisu.
Samotná operace trvá cca 30-60 minut, pacient zůstává na klinice den, její úspěch však napomáhá správná pooperační péče, která je druhou a nutnou fází prodloužení penisu.
Kontraindikace pro provádění
O možnosti provedení operace se uvažuje až po dovršení 18 let věku pacienta.
Neměl by mít duševní onemocnění, sklony ke krvácení, urogenitální onemocnění, zhoubné nádory nebo cukrovku.
Operace se neprovádí v období akutních infekčních onemocnění pacienta a/nebo exacerbace chronických.
Následky po zákroku
Po ligamentotomii jsou funkce pohlavního orgánu (močení a erekce) obvykle zcela zachovány; svalová tkáň, vazy a cévy odpovědné za tyto funkce nejsou během operace ovlivněny. Lymfodrenáž při ligamentotomii by neměla být narušena, protože při správném provedení operace by nemělo dojít k poškození lymfatických cév. Je však možný mírný otok v chirurgické oblasti, stejně jako modřiny. Přístup přes šourek je snáze tolerován, sutura se rychleji hojí, ale řez na pubis je častěji komplikován hematomy a otokem.
Výsledkem použití celkové anestezie je ospalost a zhoršená koordinace pozornosti obvykle do 24 hodin vymizí i u nejcitlivějších pacientů.
Komplikace po zákroku
Paradoxně hlavními vedlejšími účinky tohoto postupu jsou recidivy, zkrácení penisu a nedostatek opory pro penis při erekci, což vede k obtížím při styku a penetraci.
Komplikace po zákroku jsou jistě možné. Přesto se jedná o operaci. Pokud se vyskytnou nežádoucí důsledky, měli byste se poradit s lékařem o přijetí nezbytných opatření.
Utěsnění švu po ligamentotomii je normální proces. Tvořící se jizva je vždy hustá; později změkne. Stehy se hojí přibližně tři týdny. Pro někoho dříve, pro jiného později.
Hnojení stehů ukazuje na bakteriální infekci a není vůbec nutné, aby „infekce byla zavedena během operace“. Možná měl pacient chronický infekční proces. Infekce se obvykle léčí antibakteriálními léky. Chcete-li je předepsat, musíte se poradit s lékařem.
Plaky by se po ligamentotomii neměly objevit. Ty, které způsobují zakřivení penisu a jeho bolest, jsou při této operaci chirurgicky eliminovány. Jedná se o proliferaci vláknité tkáně v tunica albuginea kavernózních těl. Hlavním důvodem jejich vzniku je údajně mikrotrauma penisu (obvykle při pohlavním styku) se vznikem mikrohemoragií, na jejichž místě se pak tvoří oblasti pojivové tkáně. Pokud se plaky znovu objeví, měli byste za prvé navštívit lékaře a zadruhé se s lékařem zamyslet nad tím, co jejich vznik způsobuje.
Po ligamentotomii se může dobře objevit jizva, protože pooperační jizvy se tvoří během jakékoli operace. Postupem času jsou měkčí a oddělují se. Hodně záleží na kvalitě kůže pacienta a zručnosti chirurga. K řešení pooperačních jizev se používá fyzioterapie a další metody. Pokud vás jizva velmi obtěžuje, můžete se o tom poradit s lékařem.
Péče po zákroku
V pooperačním období mohou být předepsána analgetika ke zmírnění bolesti. Převazy se provádějí každé 2-3 dny, stehy se obvykle odstraňují 14 dní po operaci. Doporučuje se vyhnout se sexuálnímu kontaktu po dobu 1-1,5 měsíce.
Povinnou pooperační fází pro jakýkoli typ operace je nejprve nošení nosítka (první tři týdny, někdy i déle), poté prodlužovače; bez toho může být operace bezvýznamná, protože vaz se zahojí podél linie ruptury a penis se vrátí do své původní polohy. Navíc protažení pohlavního orgánu umožňuje jeho prodloužení o dalších 15-25 mm.
Minimální doba pro nošení prodlužovače jsou dva měsíce. V pooperační dny se nosí jen jednu až dvě hodiny, později se nosí šest až osm hodin každý den. Na noc si to určitě sundej.
Vazivo se hojí působením nosítek, ale ne podél linie řezu, ale v natažené poloze. Přítomnost vlastního tuku pacienta v dutině řezu podporuje rychlou granulaci tkáně.
Penis musíte natahovat postupně, opatrně, vyhýbat se bolesti a přísně dodržovat doporučení lékaře. Mělo by být cítit pouze mírné napětí.
Recenze
Recenze na operaci jsou různé. Někteří si stěžují na komplikace, hematomy a horečku. V zásadě jsou takové stížnosti typické v časném pooperačním období a měly by být adresovány lékaři. Každé tělo je individuální a stehy potřebují k zahojení alespoň 10-14 dní.
Výsledky ligamentotomie nebyly vždy příznivé. Míra spokojenosti pacientů a partnerů se pohybuje od 30 do 65 %. Operace prodlouží v průměru klidovou délku penisu o 1–3 cm. Nízká míra spokojenosti činí tuto operační techniku pro mnoho pacientů nevýhodnou.
Kromě toho jsou často kladeny otázky, zda je možné prodloužit penis a zároveň zvýšit jeho tloušťku. To se nedoporučuje. Odborníci nejprve doporučují provést ligamentotomii a teprve po ukončení všech opatření k natažení penisu do délky pomocí extenderu, který orgán pevně sevře, což je po zvětšení tloušťky penisu nepřijatelné, můžete přejít k další fázi.